心臓血管外科CARDIOVASCULAR SURGERY

大動脈瘤は大動脈が局所的に拡張した状態です。原因としては、変性（動脈硬化）が最も多く、
炎症、先天性異常（Marfan症候群など）などがあります。発生部位としては胸部（上行、弓部、下行）大動脈、
腹部大動脈のいずれにも起こります。

＜症状＞
動脈瘤の大きさ、部位、原因疾患により症状は様々です。ほとんどは無症状で経過しますが大きくなったり、
破裂が近づくと種々の症状がみられるようになります。
これらの症状がでた場合は急速に瘤が大きくなっている可能性がありますので、早めの受診が必要です。
治療は、動脈瘤を切除し人工血管で置き換える人工血管置換術が従来から行われておりますが、
最近ではステントグラフト治療が選択される場合も増えてきました。保険も適用されます。
当院では、胸部、腹部いずれの大動脈瘤に対してもステントグラフト治療を行っております。

＜胸部大動脈瘤の症状＞
胸部・背部の痛み、血痰・息苦しくなる、かすれ声、食物が飲み込みにくい、むせる、大きな声が出しにくいなど。

＜腹部大動脈瘤の症状＞
腹部拍動性腫瘤、腰痛など。

急性動脈閉塞：血栓症、塞栓症、外傷性動脈閉塞
四肢急性動脈閉塞は突然に発症し、時間経過とともに肢のみならず生命予後まで悪化することがあり、
的確な診断と治療方針の決定が求められる疾患です。
動脈塞栓症、血栓症、外傷が主な原因疾患であり、症状が出揃うと「5つのP徴候」
（pain；疼痛、paleness；蒼白、pulselessness；動脈拍動消失、paresthesia；知覚鈍麻、paresis；運動麻痺）がみられます。
症状の軽重は閉塞の部位、側副血行の有無、反射性血管収縮の程度、血栓の発生などに左右されるため、
早期診断と早期の治療開始が最も大切です。
治療は、軽度～中等度例では薬物療法、重傷例では外科治療（Fogartyバルーンカテーテルによる血栓・塞栓摘除術を行います。
血栓症の場合、多くはバイパス手術が必要となります。

慢性動脈閉塞：閉塞性動脈硬化症、バージャー病
四肢慢性動脈閉塞症は、血管が細くなったり、つまったりして、四肢の充分な血流が保てなくなって血液の流れが悪くなり、
足のしびれ、冷たさ、歩行時の痛み（間欠性跛行）を感じます。さらに進行すると、安静時にも疼痛（安静時疼痛）が現れ、
また、足趾に潰瘍を形成することがあります。

重症虚血肢：安静時疼痛、足趾潰瘍を形成したものは重症虚血肢とされ、何らかの処置が行われない場合、
四肢切断になる可能性が大きいとされています。近年、バージャー病の患者は減少しています。

治療：薬物治療、運動療法、血行再建術があります。血行再建術では、バルーンによる血管拡張術・ステント留置術、
血栓内膜切除術、バイパス術等が行われます。

＜下肢静脈瘤＞
下肢の血液は、足の運動によって心臓に戻っていきます。
静脈には、血液の逆流を防ぐための弁があり血液が重力に負けて下へ逆流しないようにくい止めています。
下肢静脈瘤は、静脈の弁不全による血液逆流で皮下静脈がこぶのように膨らんだ状態で、
足がつる、むくむ、疲れやすい等の症状があり、症状が進むと皮膚の湿疹（黒褐色の色素沈着、かゆみ）、
皮膚潰瘍等の症状が出ます。
下肢静脈瘤の治療は、生活環境改善（長時間立ち仕事の禁止、下肢をあげるなどの静脈還流を促進するための肢位）、
弾性ストッキングの着用を行い、症状の強いものに対しては外科治療を行います。（TOPICS参照）

＜深部静脈血栓症・肺塞栓症＞
下肢深部静脈が突然閉塞し、腫脹、発赤、疼痛等の症状が現れ、手術、外傷、悪性腫瘍、長期臥床、膠原病、
血液凝固系異常等が原因となりますが、原因が特定できないこともまれではありません。
最近、マスコミ等で話題になることの多いエコノミーシート症候群は、
血栓が遊離し肺動脈を閉塞する肺塞栓症となった状態であり、時に致命的となり緊急の治療が必要です。
深部静脈血栓症や肺塞栓症は予防が大切であり、ハイリスクの患者では、術中、術後の弾性ストッキング着用、
下肢空気圧マッサージ器使用を行い、また、術後早期離床をはかることが大切です。
治療は抗凝固療法、血栓溶解療法が行われ、症状が改善しない場合は人工心肺下に血栓除去術を行うこともあります。